Adénome de la prostate

4 juin 2021

L'adénome de la prostate, également appelé hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), est très fréquent chez les hommes de plus de 40 ans. Cette maladie entraîne une croissance bénigne du tissu glandulaire de la prostate, ce qui peut entraîner une compression de l'urètre, une altération de l'évacuation de l'urine de la vessie et donc des problèmes de miction. L'adénome de la prostate peut également causer de graves problèmes de vessie et de rein.

Cet article examine les causes et les symptômes de l'adénome de la prostate, ainsi que les méthodes modernes de diagnostic et de traitement de cette maladie. Il existe de nombreux traitements efficaces pour l'hyperplasie bénigne de la prostate, y compris non seulement la pharmacothérapie et la chirurgie ouverte, mais aussi des méthodes chirurgicales mini-invasives. Lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent, vous devez consulter un médecin qui prendra en compte vos symptômes, la taille de l'hyperplasie, ainsi que votre état de santé général et vous proposera l'option de traitement optimale.

Les raisons

À ce jour, on ne sait pas exactement ce qui cause exactement l'hypertrophie de la prostate. Cependant, cela peut être dû à un changement dans l'équilibre des hormones sexuelles dans le corps masculin. Au cours de leur vie, les hommes produisent à la fois de la testostérone, l'hormone mâle, et de petites quantités d'œstrogènes, l'hormone sexuelle féminine. À mesure que le corps vieillit, la quantité de testostérone active dans le sang diminue tandis que la quantité d'œstrogènes reste à peu près la même. Des études ont montré que l'augmentation de la quantité d'œstrogènes pénétrant dans la prostate peut augmenter l'activité des substances qui accélèrent la croissance des cellules de la prostate.

Une autre théorie souligne le rôle d'une autre hormone sexuelle masculine - la dihydrotestostérone - qui est importante pour le développement et la croissance de la prostate à un plus jeune âge. Certaines études ont montré que même si les niveaux de testostérone dans le sang commencent à baisser, il existe toujours un niveau élevé de dihydrotestostérone dans la prostate, ce qui peut alimenter les cellules de la prostate pour continuer à croître.

La prostate est juste en dessous de la vessie. L'urètre (ou urètre), qui draine l'urine de la vessie, traverse le centre de la prostate. En raison de cette structure anatomique, une hypertrophie de la prostate peut bloquer l'écoulement de l'urine.

Les facteurs de risque d'hypertrophie de la prostate peuvent inclure :

Âge. Les hommes de moins de 40 ans présentent rarement des symptômes d'hypertrophie de la prostate. Environ 30 % des hommes présentent des symptômes bénins à 60 ans et environ 50 % à 80 ans.
La présence d'HBP chez les proches. Si vos parents par le sang, tels quePar exemple, si un père ou un frère a des problèmes de prostate, cela signifie que vous pourriez également être plus à risque de développer une hyperplasie de la prostate.
D'autres conditions médicales comme le diabète, les maladies cardiovasculaires et la dysfonction érectile. La recherche montre que le diabète, la dysfonction érectile et les maladies cardiovasculaires peuvent dans certains cas augmenter le risque d'HBP.
Mode de vie. L'obésité augmente votre risque d'HBP, et l'exercice peut réduire ce risque.

Cependant, la présence d'aucun des facteurs ci-dessus n'est pas une raison de croire que vous développerez certainement un adénome de la prostate.

Symptômes

La gravité des symptômes chez différentes personnes atteintes d'adénome de la prostate varie.

Les signes et symptômes courants de l'HBP comprennent :

besoin fréquent ou urgent d'uriner.
une augmentation de la fréquence des mictions la nuit (nycturie).
Incapacité de se vider complètement. Vessie.
la présence d'un volume résiduel d'urine dans la vessie.
un faible jet d'urine ou un arrêt intermittent d'uriner.
Difficulté à uriner.
Perte d'urine à la fin de la miction.
infections urinaires fréquentes.
incapacité totale d'uriner (anurie).
la présence de sang dans les urines (hématurie).

Il est important de savoir que la taille de votre prostate ne détermine pas nécessairement la gravité de vos symptômes. Certains hommes avec une prostate légèrement agrandie peuvent avoir des symptômes graves tandis que d'autres hommes, même avec une prostate très agrandie, peuvent avoir des symptômes bénins. Presque tous les patients présentent une aggravation progressive des symptômes au fil du temps. Il est extrêmement rare que les symptômes se stabilisent ou même s'améliorent avec le temps.

diagnostic

Si vous soupçonnez une HBP, votre médecin vous posera des questions détaillées sur vos symptômes et procédera à un examen physique. Cette phase initiale peut comprendre :

Une enquête pour aider à identifier les symptômes et les facteurs de risque de la maladie.
Examen rectal numérique. Pour évaluer la taille et la forme de la prostate, le médecin doit insérer un doigt dans le rectum. Cette étude est extrêmement informative et permet de faire un premier constat sur l'état de la prostate.
Analyse d'urine. L'analyse de votre échantillon d'urine peut aider à exclure une infection ou d'autres conditions médicales qui peuvent provoquer des symptômes similaires.
Analyse de sang. Les résultats des analyses de sang peuvent indiquer des problèmes rénaux.
Test sanguin pour l'antigène prostatique spécifique (PSA). Le PSA est une protéine qui n'est produite que par le tissu prostatique. Lorsque la prostate est saine, très peu de PSA se trouve dans le sang. Le test peut être effectué dans un laboratoire, un hôpital ou un cabinet médical. Aucune formation particulière n'est requise. Une augmentation rapide des taux de PSA peut être le signe d'une croissance rapide du tissu prostatique. L'HBP est l'une des causes possibles des taux élevés de PSA. L'inflammation de la prostate ou la prostatite est une autre cause fréquente de taux élevés de PSA.

Après l'examen initial et les tests nécessaires, votre médecin peut recommander des tests supplémentaires pour confirmer l'HBP et exclure d'autres conditions. Ces tests peuvent inclure :

Examen urodynamique. Dans cette étude, le patient urine dans un récipient attaché à un appareil spécial qui mesure la force et le volume du jet lorsqu'il urine. Les résultats du test vous aideront à suivre l'évolution de la maladie et à déterminer si votre état s'améliore ou s'aggrave.
Test du volume d'urine résiduel. Ce test montre si vous pouvez vider complètement votre vessie. Le test peut être effectué avec une échographie ou en insérant un cathéter dans votre vessie après avoir uriné pour mesurer la quantité d'urine qui reste dans votre vessie.
Tenez un journal d'urine de 24 heures. L'enregistrement de votre fréquence urinaire et de votre volume peut être particulièrement utile si plus d'un tiers de votre miction se produit la nuit.
Examen échographique transrectal. Dans ce cas, une sonde à ultrasons est insérée dans le rectum pour mesurer la taille et évaluer l'état de la prostate.
Examen de la vessie (cystoscopie). Dans ce test, un cathéter flexible avec une caméra à l'extrémité (cystoscope) est inséré dans l'urètre afin que le médecin puisse voir à l'intérieur de l'urètre et de la vessie.
Biopsie de la prostate. Il peut être nécessaire de prélever des échantillons de tissu prostatique pour exclure un cancer de la prostate.

traitement

Il existe de nombreuses options de traitement différentes pour l'HBP. Vous et votre médecin devez décider ensemble du traitement qui vous convient le mieux. Parfois, une combinaison de différents traitements fonctionne mieux. Les cas bénins d'HBP peuvent ne pas nécessiter de traitement.

Les principaux traitements de l'HBP sont :

Surveillance active de l'évolution de la maladie.
Thérapie médicamenteuse.
La chirurgie minimalement invasive.
Interventions chirurgicales.
Surveillance active.

Si votre médecin choisit cette option, votre santé sera étroitement surveillée sans médicament ni chirurgie. Vous serez également examiné annuellement. Si vos symptômes s'aggravent ou si de nouveaux symptômes apparaissent, votre médecin peut vous suggérer de commencer un traitement actif. Les hommes présentant des symptômes légers peuvent être de bons candidats pour une surveillance active. Les hommes présentant des symptômes légers qui ne les dérangent pas sont également de bons candidats.

L'avantage de cette approche est qu'il n'y a pas d'effets secondaires, mais il est possible qu'il devienne plus difficile de soulager les symptômes plus tard.

Thérapie médicale

Alpha-bloquants

Les alpha-bloquants sont des médicaments qui détendent les muscles de l'urètre, de la prostate et de la vessie. Ils améliorent l'écoulement de l'urine et réduisent les symptômes de l'HBP sans affecter la taille de la prostate. Les alpha-bloquants comprennent l'alfuzosine, la térazosine, la doxazosine et la tamsulosine.

L'un des avantages des alpha-bloquants est qu'ils commencent à agir immédiatement après leur prise. Les effets secondaires peuvent inclure des étourdissements, de la fatigue et des problèmes d'éjaculation.

Les hommes atteints d'HBP modérée à sévère et les hommes préoccupés par leurs symptômes sont de bons candidats pour commencer un traitement par alpha-bloquant.

5 inhibiteurs de l'alpha réductase

Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase sont des médicaments qui bloquent la production de dihydrotestostérone, une hormone mâle qui peut s'accumuler dans la prostate et la faire croître. Ces médicaments rétrécissent la prostate et augmentent le flux d'urine. Ces médicaments comprennent le finastéride et le dutastéride.

Ces médicaments réduisent considérablement le risque de complications de l'HBP. Ils rendent également moins probable que vous ayez besoin d'une intervention chirurgicale à l'avenir. Les effets secondaires incluent la dysfonction érectile et une diminution de la libido (libido). Cependant, vous devez continuer à prendre les pilules pour éviter que les symptômes de la maladie ne reviennent.

Thérapie combinée

La thérapie combinée utilise des alpha-bloquants et des inhibiteurs de la 5-alpha réductase ensemble. Les combinaisons possibles d'ingrédients actifs sont le finastéride et la doxazosine ou le dutastéride et la tamsulosine. Votre urologue peut également vous prescrire une combinaison d'alpha-bloquants et de médicaments appelés inhibiteurs des récepteurs muscariniques si vous présentez des symptômes d'hyperactivité vésicale. Dans une vessie hyperactive, les muscles de la vessie se contractent de manière incontrôlable et entraînent une augmentation du besoin d'uriner, un besoin soudain d'uriner et une incontinence urinaire. Les antimuscariniques sont des médicaments qui détendent les muscles de la vessie.

La thérapie combinée améliore considérablement les symptômes et prévient l'aggravation de l'HBP. Cependant, il convient de rappeler que tout médicament peut avoir des effets secondaires. Vous pouvez avoir plus d'effets secondaires avec deux médicaments qu'avec un seul médicament.

Traitements alternatifs

L'automédication, l'utilisation de la médecine traditionnelle ou le traitement avec diverses herbes (médicament à base de plantes) ne sont pas recommandés par les professionnels de la santé. De nombreuses études montrent que l'utilisation d'un tel traitement est inefficace et, dans certains cas, peut causer des dommages irréparables. De plus, les herbes et les suppléments (compléments alimentaires) ne subissent pas le même processus de test que les médicaments. En conséquence, la qualité et la pureté des suppléments en vente libre peuvent varier.

Interventions chirurgicales mini-invasives

Les procédures mini-invasives sont effectuées avec une anesthésie minimale et indiquent une récupération plus rapide. La procédure peut souvent être effectuée directement dans le cabinet du médecin ou en clinique externe.

Le soulagement immédiat des symptômes est le plus grand avantage de la chirurgie mini-invasive. De nombreux hommes constatent une amélioration du débit urinaire et du contrôle de la vessie après une chirurgie mini-invasive. Si vous présentez des symptômes des voies urinaires, une obstruction des voies urinaires, des calculs vésicaux, du sang dans les urines, un volume d'urine résiduel dans la vessie après la vidange, ou si vous n'avez pas remarqué les effets des médicaments, la chirurgie mini-invasive peut être la prochaine étape dans le traitement du maladie.

Cependant, il est important de savoir que toutes les interventions chirurgicales, même mini-invasives, comportent des risques d'effets secondaires, notamment :

Infection urinaire.
Sang dans les urines.
Sensation de brûlure en urinant.
Le besoin de vidanger la vessie plus fréquemment.
Besoin soudain d'uriner.
Dysérection.

Les techniques chirurgicales mini-invasives comprennent :

Élévation urétrale de la prostate (ou technique PUL) - Cette procédure utilise une machine spéciale pour placer de minuscules implants dans la prostate. Ces implants soulèvent et maintiennent la prostate élargie plus haut et dans cette position tout en réduisant la pression sur l'urètre et en améliorant le flux urinaire. Dans ce cas, il n'y a pas de destruction ou d'ablation du tissu prostatique. La PUL peut être réalisée sous anesthésie locale et générale. La plupart des patients remarquent une amélioration des symptômes dans les 2 semaines. Dans certains cas, il peut y avoir une douleur ou une sensation de brûlure en urinant, du sang dans les urines ou une envie constante d'uriner. Ces effets secondaires disparaissent généralement en deux à quatre semaines. Les patients ayant des antécédents d'autres problèmes de santé ou les patients à haut risque de chirurgie peuvent être de bons candidats pour une élévation de l'urètre de la prostate.
Thermothérapie transurétrale par micro-ondes (ou TUMT) - Cette procédure utilise des micro-ondes pour détruire le tissu prostatique. Tout d'abord, le médecin insère un cathéter à travers l'urètre dans la prostate, puis un émetteur intégré au cathéter envoie des micro-ondes pour chauffer des zones sélectionnées de la prostate. La chaleur détruit l'excès de tissu prostatique. Cette procédure ne nécessite généralement pas d'anesthésie et le risque d'effets secondaires est minime.
Ablation par convection à la vapeur (thérapie Rezum) pour la pathologie de la prostate - cette procédure utilise l'énergie thermique pour détruire l'excès de tissu prostatique. Dans le même temps, l'eau stérile est chauffée dans un appareil portable spécial à une température juste au-dessus du point d'ébullition lorsqu'elle se transforme en vapeur. Cette vapeur chaude provoque alors une mort cellulaire rapide. Le traitement peut être effectué dans un cabinet médical sous anesthésie locale. Après la procédure, il se peut que vous ayez du sang dans vos urines pendant un certain temps et vous devrez peut-être utiliser le cathéter pendant plusieurs jours. Les mictions douloureuses ou fréquentes après la procédure devraient disparaître dans environ 3 semaines. Les effets secondaires sexuels tels que la dysfonction érectile sont peu probables.

Interventions chirurgicales traditionnelles

Des interventions chirurgicales impliquant l'ablation d'une partie du tissu prostatique sont effectuées lorsque d'autres méthodes thérapeutiques présentant des symptômes extrêmement prononcés sont inefficaces (par exemple, lorsque la miction est totalement impossible). Ceux-ci inclus:

Résection transurétrale de la prostate (RTUP)
La TURP est l'une des procédures les plus courantes pour l'HBP. Dans cette opération, après l'anesthésie, le chirurgien insère un instrument fin spécial à travers le gland du pénis dans l'urètre. Avec cet outil, le médecin enlève l'excès de tissu prostatique. Vous devrez généralement utiliser le cathéter pendant 1 à 2 jours après la procédure. Les effets d'un tel traitement durent généralement 15 ans ou plus. Comme toute autre intervention chirurgicale, la TURP a des effets secondaires et l'anesthésie utilisée dans la procédure comporte certains risques. Les effets secondaires de la TURP peuvent inclure l'éjaculation rétrograde, la dysfonction érectile, les infections des voies urinaires postopératoires et l'incontinence urinaire. La récupération complète prend 4 à 6 semaines.
Énucléation laser de la prostate
Dans cette procédure, le chirurgien insère un instrument fin à travers le pénis dans l'urètre. Un laser inséré dans l'instrument détruit l'excès de tissu prostatique. Cependant, comme pour la résection transurétrale de la prostate, aucune incision n'est requise. La récupération de l'énucléation au laser est très rapide, mais vous pouvez avoir du sang dans vos urines et des mictions fréquentes ou douloureuses pendant plusieurs jours après. Cette procédure nécessite également une anesthésie, qui est associée à certains risques.
Chirurgie pour enlever la prostate
À l'heure actuelle, la chirurgie pour enlever la prostate pour l'HBP est extrêmement rare chez les hommes, et toutes les autres thérapies sont inefficaces. Ces chirurgies comportent des risques et des effets secondaires importants, notamment un dysfonctionnement urinaire, un dysfonctionnement érectile et de graves complications au cours de la chirurgie elle-même.

Complications

Un manque de soins médicaux en temps opportun pour l'HBP peut entraîner le développement de complications graves, notamment :

Incapacité soudaine et complète d'uriner (rétention urinaire, anurie). Dans cette condition, il peut être nécessaire d'insérer un cathéter dans la vessie pour permettre à l'urine de s'écouler de la vessie qui déborde. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut également être nécessaire pour réduire la rétention urinaire.
Infection urinaire. Ne pas vider complètement votre vessie peut augmenter votre risque de développer des infections des voies urinaires.
Pierres vésicales. Des calculs vésicaux se forment également en raison de l'incapacité de vider complètement la vessie. Les calculs peuvent provoquer une infection, une irritation de la vessie, du sang dans l'urine et une obstruction supplémentaire à l'écoulement de l'urine.
Dommages à la vessie. Si la vessie n'est pas complètement vidée, elle peut s'étirer, ce qui avec le temps fragilise sa paroi musculaire. En conséquence, la vessie ne peut pas se contracter correctement, ce qui la rend encore plus difficile à vider.
Dommages aux reins. La rétention d'urine peut entraîner une augmentation de la pression dans la vessie et un reflux d'urine vers les reins, ce qui peut endommager directement les reins ou augmenter le risque d'infection. Ces complications sont extrêmement graves et peuvent durer toute une vie.

La plupart des hommes présentant une hypertrophie de la prostate développent rarement ces complications, mais gardez à l'esprit que de nombreuses complications, notamment une rétention urinaire aiguë ou des lésions rénales, peuvent constituer de graves menaces pour votre santé et votre vie. Si vous remarquez des symptômes de la maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Régime alimentaire et prévention du développement de l'adénome de la prostate

Malheureusement, il n'existe aucun moyen fiable de prévenir le développement d'un adénome de la prostate, mais la perte de poids et une alimentation appropriée riche en fruits et légumes peuvent réduire le taux d'hypertrophie de la prostate. Cela peut être dû au fait que l'excès de tissu adipeux dans le corps peut augmenter les niveaux d'hormones et d'autres facteurs dans le sang et peut stimuler la croissance des cellules de la prostate. Une activité physique constante aide également à contrôler le poids et les niveaux d'hormones, réduisant ainsi le risque de développer un adénome de la prostate.